西昌市城鎮居民醫療保險普通門(mén)診費用報銷(xiāo)辦法

為保障和方便參保居民門(mén)診就醫，按照涼山州醫保局對《關(guān)于城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)有關(guān)問(wèn)題的請示》的批復，現就西昌市城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)有關(guān)問(wèn)題調整如下。

第一、西昌市城鎮居民醫療保險參保人員門(mén)診就診時(shí)發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門(mén)診醫療費的報銷(xiāo)，取消原來(lái)“按人頭定額包干預付”的報銷(xiāo)辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費即及時(shí)報帳”的新辦法。即：按照“不分定點(diǎn)醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳”的原則，城鎮居民參保人員可在西昌市境內任何一家市屬定點(diǎn)醫療機構就診并即時(shí)進(jìn)行報銷(xiāo)，具體報銷(xiāo)金額和報銷(xiāo)比例仍然按照涼人社發(fā)[2011]118號、涼人社發(fā)[2012]91號文件的有關(guān)規定執行。

第二、鑒于目前西昌市各鄉鎮衛生院暫無(wú)網(wǎng)絡(luò )系統支持的現狀，參保城鎮居民在西昌市各鄉鎮衛生院就診發(fā)生的門(mén)診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛生院開(kāi)據的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮居民基本醫療保險證》、身份證、本人在市內中國銀行開(kāi)戶(hù)的銀行帳號，到西昌市醫療保險中心進(jìn)行報銷(xiāo)。

第三、經(jīng)鑒定的患有第二類(lèi)大病門(mén)診疾病的城鎮居民參保人員，發(fā)生符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費由西昌市醫療保險中心負責進(jìn)行報銷(xiāo)。

第四、經(jīng)鑒定患有艾滋病的城鎮居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診（因病情需要也可到上級公立定點(diǎn)醫院就診）發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費，統一在西昌市皮膚病性病防治站報銷(xiāo)。

第五、實(shí)行封閉式管理并設有校內醫務(wù)室的學(xué)校，可由學(xué)�；驅W(xué)校醫務(wù)室向西昌市人力資源和社會(huì )保障局提出定點(diǎn)申請，按程序納入普通門(mén)診定點(diǎn)并與西昌市醫保中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，學(xué)生在校醫務(wù)室就診發(fā)生的門(mén)診醫療費用才可由學(xué)校醫務(wù)室進(jìn)行即時(shí)報銷(xiāo)。學(xué)生在未取得定點(diǎn)資格的學(xué)校醫務(wù)室發(fā)生的門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)。

第六、涼山衛校的在校學(xué)生繼續執行按人頭定額包干的辦法，定點(diǎn)在衛校附院，按人均30元定額包干給衛校附院。其在校學(xué)生在且只能在衛校附院發(fā)生的門(mén)診醫療費才能報銷(xiāo)。

第七、參保居民在非定點(diǎn)醫院和西昌市境外醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費不予報銷(xiāo)。 本辦法從二○一四年十一月一日起執行。 西昌市醫療保險中心二○一四年十月十七日 《西昌市市屬定點(diǎn)醫療機構名單》附后 西昌市市屬定點(diǎn)醫療機構名單涼山州第一人民醫院涼山州第一人民醫院長(cháng)安分院涼山州第一人民醫院馬道分院涼山州第二人民醫院涼山州中西醫結合醫院涼山華西醫院西昌市人民醫院中國人民解放軍第519醫院攀鋼西昌醫院西昌市中醫院西昌王氏骨科專(zhuān)科醫院涼山婦產(chǎn)醫院涼山州精神病醫院西昌市第二人民醫院（原西昌市精神病專(zhuān)科醫院）西昌力平醫院涼山生殖健康醫院重鋼西昌礦業(yè)有限公司醫院西昌建國醫院涼山衛校附屬醫院西昌市東城社區衛生服務(wù)中心西昌平安醫院西昌口腔醫院涼山華雅口腔醫院西昌市長(cháng)安社區衛生服務(wù)中心（原涼山州第二人民醫院長(cháng)安分院）涼山州婦幼保健院西昌現代婦產(chǎn)醫院西昌市西城社區衛生服務(wù)中心西昌市北城社區衛生服務(wù)中心西昌東大醫院涼山骨科醫院西昌市皮膚病性病防治站西昌市婦幼保健院西昌市屬所有鄉鎮衛生院備注：參保學(xué)生在一個(gè)繳費年度內，普通門(mén)診總的可以報銷(xiāo)230元/人。

附件：涼人社發(fā)[2012]91號文件