西昌市調整城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)辦法

看小病、常見(jiàn)病也可以報銷(xiāo)了，11月1日起，西昌市城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)實(shí)行新辦法。

不分定點(diǎn)醫院，不分醫院級別，在哪里就診，就可以在哪里報帳。

報賬時(shí)，將取消原來(lái)“按人頭定額包干預付”的報銷(xiāo)辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費即及時(shí)報帳”的新辦法。 全年報銷(xiāo)總額，最高為230元/人。

城鎮居民看小病、常見(jiàn)病也可以報銷(xiāo)了，11月1日起，這一政策的實(shí)施，將讓越來(lái)越多的西昌市民體驗到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。2日，記者從西昌市醫保中心辦公室獲悉，為保障和方便居民就醫，自11月1日起，凡參加城鎮居民醫療保險的西昌市民，除住院、到門(mén)診看大病可享受醫保報銷(xiāo)外，到門(mén)診看小病、常見(jiàn)病也可以享受統籌基金報銷(xiāo)了。

據了解，此次西昌市城鎮居民醫療保險門(mén)診費用報銷(xiāo)的調整辦法主要體現在幾個(gè)方面。 取消定點(diǎn)與級別“不分定點(diǎn)醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳”

“以前，只要是參加了城市居民醫療保險的西昌市民，都會(huì )自己選定一個(gè)基層的醫院。這樣，患者看病時(shí)，只有在這家醫院就醫，才能報銷(xiāo)醫藥費。但，現在取消了原來(lái)的定點(diǎn)報銷(xiāo)方式，只要是在我們規定的西昌市內的定點(diǎn)醫院就醫，都可以報銷(xiāo)，不用再去個(gè)人選定的基層醫院報銷(xiāo)了。”西昌市醫保中心主任朱景銳解釋道。

“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是不分定點(diǎn)醫院，不分醫院級別，哪里就診哪里報帳。城鎮居民參保人員可在西昌市內任何一家市屬定點(diǎn)醫療機構就診，并即時(shí)報帳。”

報銷(xiāo)實(shí)行新辦法 “按實(shí)際發(fā)生費用即及時(shí)報帳”

凡參加了醫保的西昌城鎮居民到醫院門(mén)診就醫，發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的普通門(mén)診醫療費，將取消原來(lái)“按人頭定額包干預付”的報銷(xiāo)辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費即及時(shí)報帳”的新辦法。

也就是說(shuō)，過(guò)去，參保居民無(wú)論是否到自己選定的基層醫院就醫，每年都可領(lǐng)到30元的醫療保險費。但現在，參保居民必須在定點(diǎn)醫院產(chǎn)生醫療費用，才能按實(shí)際費用進(jìn)行報銷(xiāo)。

在鄉鎮衛生院就醫 需到市醫保中心報銷(xiāo)目前,西昌各鄉鎮衛生院仍處于無(wú)網(wǎng)絡(luò )系統支持的狀態(tài)，參保城鎮居民在西昌各鄉鎮衛生院就診時(shí)，發(fā)生的門(mén)診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛生院開(kāi)具的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮居民基本醫療保險證》、身份證、本人在市內中國銀行開(kāi)戶(hù)的銀行帳號，到西昌市醫療保險中心進(jìn)行報銷(xiāo)。

“這是針對參保的城鎮居民想要就近就醫而言的，很多鄉鎮的衛生院是沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的，在這種情況下，無(wú)法在網(wǎng)上報銷(xiāo)，就要拿著(zhù)所需的材料，到市醫保中心進(jìn)行報銷(xiāo)。”朱景銳說(shuō)道。

兩大特殊群體 報銷(xiāo)醫療費需到指定點(diǎn)第二類(lèi)大�。�即腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等）或艾滋病患者，這兩大特殊群體，報銷(xiāo)醫療費時(shí)，需要到指定點(diǎn)報銷(xiāo)。

經(jīng)鑒定，患有第二類(lèi)大病門(mén)診疾病的城鎮居民參保人員，發(fā)生符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費的，由西昌市醫療保險中心負責進(jìn)行報銷(xiāo)。

經(jīng)鑒定，患有艾滋病的城鎮居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診（因病情需要也可到上級公立定點(diǎn)醫院就診）發(fā)生的符合基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診醫療費，統一在西昌市皮膚病性病防治站報銷(xiāo)。

學(xué)生醫務(wù)室就診 報銷(xiāo)醫療費，醫務(wù)室須取得定點(diǎn)資格實(shí)行封閉式管理并設有校內醫務(wù)室的學(xué)校，可由學(xué)�；驅W(xué)校醫務(wù)室向西昌市人力資源和社會(huì )保障局提出定點(diǎn)申請，按程序納入普通門(mén)診定點(diǎn)并與西昌市醫保中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，學(xué)生在校醫務(wù)室就診發(fā)生的門(mén)診醫療費用，才可由學(xué)校醫務(wù)室進(jìn)行即時(shí)報銷(xiāo)。學(xué)生在未取得定點(diǎn)資格的學(xué)校醫務(wù)室就診，門(mén)診醫療費用不予報銷(xiāo)。

涼山衛校的在校學(xué)生繼續執行按人頭定額包干的辦法，定點(diǎn)在衛校附院，按人均30元定額包干給衛校附院。其在校學(xué)生，在且只能在衛校附院發(fā)生的門(mén)診醫療費才能報銷(xiāo)。

報銷(xiāo)有限額 一年最高報銷(xiāo)230元 “需要注意的是，一年內，在定點(diǎn)醫院就醫，普通門(mén)診總的報銷(xiāo)限額為230元/人。

在非定點(diǎn)醫院、西昌市以外的醫療機構就醫，門(mén)診醫療費不予報銷(xiāo)。”朱景銳說(shuō)道。