涼山州人民政府辦公室關(guān)于建立疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)
涼山州人民政府辦公室關(guān)于建立疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)涼府辦發(fā)〔2014〕13號各縣市人民政府，州級有關(guān)部門(mén)：
為進(jìn)一步健全我州醫療保障體系，切實(shí)解決州境內發(fā)生的少數急重危傷病需要急救但身份不明或無(wú)能力支付醫療費用的患者醫療急救保障問(wèn)題，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2012〕15號）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2013〕53號）及《四川省財政廳、四川省衛生廳、四川省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)〈四川省疾病應急救助基金管理暫行辦法〉的通知》（川財社〔2013〕197號）精神，結合我州實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體目標和基本原則（一）總體目標。
2014年，全州疾病應急救助制度基本建立，疾病應急救助工作全面啟動(dòng)；2015年，全州疾病應急救助制度進(jìn)一步完善，疾病應急救助基金穩定運行，特殊困難的急重傷病患者得到有效救治，全州疾病應急救助工作規范運行。
（二）基本原則。
1.堅持應急救急為主。疾病應急救助主要解決符合規定的疾病患者發(fā)生的急救醫療費用，對救助對象急救后續治療發(fā)生的救治費用，應按程序通過(guò)各類(lèi)基本醫療保險、大病商業(yè)保險和醫療救助等其他渠道予以支付。
2.合理確定救助水平。疾病應急救助專(zhuān)項基金應堅持多渠道籌集資金，量入為出，包干使用，當年如有結余，滾動(dòng)第二年使用，確�；鹌椒�運行。
3.責任共擔協(xié)同推進(jìn)。建立實(shí)施疾病應急救助制度，既要注重政府財政投入引導，又要注重發(fā)展社會(huì )慈善醫療；既要滿(mǎn)足需緊急救治患者的醫療需求，又要解除醫療機構的后顧之憂(yōu)，建立并不斷強化責任共擔與多方聯(lián)動(dòng)的運行機制。
二、疾病應急救助基金設立（一）基金設立。
州人民政府設立州級疾病應急救助基金。州級基金主要承擔募集資金、向轄區內各醫療機構支付疾病應急救治醫療費用的功能。
（二）資金籌集。
每年根據當地人口規模、上一年度本行政區域內應急救治發(fā)生情況等因素,確定當年基金籌資規模。州人民政府根據實(shí)際需要和財力情況安排資金補助并納入財政預算。
鼓勵社會(huì )各界向疾病應急救助基金捐贈資金。境內企業(yè)、個(gè)體工商戶(hù)、自然人捐贈的資金按規定享受所得稅優(yōu)惠政策。
三、疾病應急救助基金管理（一）基金管理。
疾病應急救助基金管理遵循公開(kāi)、透明、專(zhuān)業(yè)化、規范化原則，實(shí)行上級補助、地方管理、分級負責，州級衛生、人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)負責管理本級疾病應急救助基金。疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構設在州醫保局。各級各類(lèi)醫療機構均按照屬地化原則，向所在地的醫保局申請支付應急救助資金。疾病應急救助基金經(jīng)辦管理機構對各級各類(lèi)醫療機構提出的支付申請，應按照公開(kāi)、公平、公正的原則據實(shí)辦理。嚴禁任何形式的挪用、擠占和抵扣�；鹁唧w管理辦法由財政部門(mén)商人力資源和社會(huì )保障部門(mén)另行制定。
（二）基金監管。
成立州級基金監管委員會(huì )，由人大代表、政協(xié)委員、監察、審計、醫學(xué)專(zhuān)家、捐贈人、媒體人士、群眾代表等組成�；鸨O管委員會(huì )負責對疾病應急救助基金的預決算執行情況，基金支付、使用情況以及應急救助者身份確認等事宜進(jìn)行監督,并向社會(huì )公示檢查結果。審計部門(mén)對基金管理及使用情況實(shí)行定期審計，保證資金合理、有效使用，杜絕擠占、挪用現象發(fā)生。
四、疾病應急救助對象和范圍（一）救助對象。
在涼山州內發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應費用的患者為救助對象，醫療機構對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。急重危傷病具體指以下幾種情況：
1.因地震、洪災、泥石流、塌方、滑坡、森林火災等自然災害受傷的。
2.因交通事故、火災、水電氣事故、煤氣中毒、危險化學(xué)品事故、爆炸等事故災難受傷的。
3.因傳染病暴發(fā)流行、食物中毒和職業(yè)中毒、不明原因疾病等公共衛生事件染病的。
4.因恐怖襲擊、空襲、騷亂、踩踏、搶劫等社會(huì )安全事件受傷的。
5.個(gè)人突發(fā)危急重癥。身份不明，無(wú)能力支付。
（二）救助基金支付范圍。
按穩妥起步、逐步完善的原則，疾病應急救助基金主要用于支付救助對象的急救醫療費用。衛生、財政、民政、人力資源社會(huì )保障等有關(guān)部門(mén)應結合疾病應急救助標準和醫療規范等，另行制定疾病應急救助基金支付范圍。
五、疾病應急救助申請和審批程序（一）救助申報。
醫療機構對患者進(jìn)行應急醫療救助后，應對患者有關(guān)情況進(jìn)行初步篩選評判，及時(shí)采集填報有關(guān)患者身份等信息。每季度第一個(gè)月內，各醫療機構應將上一季度符合規定的疾病應急救助患者產(chǎn)生的應急救助費用等信息進(jìn)行統計匯總報同級醫保部門(mén)，各縣市醫保部門(mén)匯總后報州醫保部門(mén)。各醫療機構提出救助費用申報時(shí)，需填報《疾病應急救助患者確認審批表》和《應急救助患者醫療費用審核支付表》，并附患者住院票據、費用清單和應急救治病歷等材料。
（二）救助審核。
我州對疾病應急救助資金的申報實(shí)行聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核以資料審核為主，聯(lián)合審核工作應在收到醫療機構申報后20個(gè)工作日內完成，對情況特殊的患者救助申請，應采取實(shí)地走訪(fǎng)等方式進(jìn)行必要的現場(chǎng)審核。州級審核由州醫保部門(mén)牽頭，衛生、財政、民政等相關(guān)部門(mén)應協(xié)助審核，公安部門(mén)要積極協(xié)助對患者身份信息等進(jìn)行審核�？h市級審核參照州級執行。
（三）資金撥付。
部門(mén)聯(lián)合審核工作結束后15個(gè)工作日內，州醫保部門(mén)應將核準的醫療費用及時(shí)直接撥付至相關(guān)醫療機構。對經(jīng)常承擔急救工作的定點(diǎn)醫療機構，可采取先部分預撥后結算的辦法減輕醫療機構的墊資負擔。
六、建立多方聯(lián)動(dòng)工作機制（一）部門(mén)職責。
人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責做好醫保制度與應急救助制度的銜接，保障參�；颊甙匆幎ㄏ硎芑踞t療保險待遇。按季度向醫療機構支付應急救助醫療費用。衛生部門(mén)負責嚴格監督醫療機構對患者進(jìn)行緊急救治、規范救治，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規嚴肅處理，并對應急醫療救助工作開(kāi)展好的醫療機構予以表彰。財政部門(mén)負責籌集財政資金，加強救助基金管理。州紅十字會(huì )、州慈善總會(huì )開(kāi)展籌集活動(dòng)，補充疾病應急救助資金。民政部門(mén)負責協(xié)助基金管理機構共同做好對患者有無(wú)負擔能力的鑒別工作，主動(dòng)對符合醫療救助條件的患者按醫療制度規定進(jìn)行救助。公安機關(guān)負責積極協(xié)助醫療機構和基金管理機構核查患者身份。審計部門(mén)對基金管理及使用情況實(shí)行年審，確保資金合理、有效使用，杜絕擠占、挪用現象。
（二）醫療機構職責。
各級各類(lèi)醫療機構必須及時(shí)、有效對需緊急救治的患者施救，嚴禁以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。醫療機構應盡責查明患者身份，及時(shí)追討身份明確患者欠費，加強醫療費用控制，協(xié)助救助對象按程序向醫療救助機構等申請急救后續救治費用救助。醫療機構應建立疾病應急救助信息通報制度，及時(shí)將收治的應急救助患者情況向相關(guān)部門(mén)報告并進(jìn)行公示。鼓勵各級各類(lèi)醫療機構主動(dòng)減免無(wú)負擔能力患者救治費用，核銷(xiāo)救助對象救治費用。
七、認真組織實(shí)施（一）加強領(lǐng)導，狠抓落實(shí)。
各縣市、各有關(guān)部門(mén)和各級醫療機構要充分認識建立疾病應急救助制度的重要性，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，結合實(shí)際，研究制定具體實(shí)施方案和工作細則，積極準備，主動(dòng)參與，強化措施，確保各項工作落到實(shí)處。財政部門(mén)要落實(shí)辦公經(jīng)費，基金管理部門(mén)要落實(shí)專(zhuān)門(mén)人員和辦公場(chǎng)所，確保工作有序開(kāi)展。自2014年4月1日起在全州范圍內啟動(dòng)實(shí)施疾病應急救助制度。
（二）探索完善，確保長(cháng)效。
各縣市、各有關(guān)部門(mén)要做好有關(guān)制度間銜接工作，將疾病應急救助制度與基本醫療保險、醫療救助制度和大病醫療保險等醫療保障制度有機銜接。要在實(shí)踐中及時(shí)總結經(jīng)驗，研究解決發(fā)現的新問(wèn)題，逐步完善政策。要不斷強化責任共擔與多方聯(lián)動(dòng)機制，不斷提高疾病應急救助服務(wù)水平，加強制度建設與機制創(chuàng )新，建立健全疾病應急救助制度，確保此項制度積極穩妥建立、長(cháng)效持續運行。
涼山州人民政府辦公室2014年3月25日
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