病案管理委員會(huì )工作計劃

病案管理委員會(huì )工作計劃

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01-04薛瀾博

病案管理委員會(huì )工作計劃一：

為了規范醫院的病案管理，使病案更好的為醫療臨床和患者服務(wù)，根據醫院管理年活動(dòng)的要求和內蒙古自治區醫院管理評價(jià)指標體系，制定病案工作計劃：

1、病案管理委員會(huì )在主管院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作，負責醫院所有病案，包括住院病歷、門(mén)診病歷、急診病歷、急診觀(guān)察病歷的收集、整理、規范和質(zhì)量控制。

2、定期召開(kāi)會(huì )議，研究病案中質(zhì)量問(wèn)題，病歷書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題，會(huì )議不少于兩季度一次。

3、充實(shí)病案管理委員會(huì )工作人員，根據我院目前情況，組織兼職人員從事病案管理工作。

4、開(kāi)展對全院臨床醫生病案書(shū)寫(xiě)規范學(xué)的培訓，對病歷書(shū)寫(xiě)、合理使用抗生素、三級醫師查房、手術(shù)審批及醫患溝通等內容加強管理，凡不合格者按照制度嚴肅處理。

5、定期進(jìn)行運行病歷、門(mén)診病歷的檢查，科制定不合格病歷的處罰辦法。核查每月進(jìn)行一次。

6、對病案書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題，定期在醫院臨床醫生中進(jìn)行講評。每年計劃進(jìn)行病歷評選一次，好的病歷進(jìn)行表彰獎勵。

7、組織臨床醫生參加上級單位舉辦的各種醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)學(xué)習班，以幫助提高醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的水平。

病案管理委員會(huì )工作計劃二：

加強病案管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，是醫院管理的重點(diǎn)。醫院病案管理委員會(huì )將繼續加大病歷質(zhì)量管理力度，不斷提高本院病歷質(zhì)量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質(zhì)，使病案室管理規范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、管理學(xué)、醫學(xué)統計學(xué)、病案學(xué)、計算機、法律法規等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平會(huì )直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質(zhì)的病案管理人員隊伍。加強相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業(yè)務(wù)交流，使病案管理人員隊伍的整體素質(zhì)盡快得到提高。同時(shí)，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實(shí)。2013年度，病案管理委員會(huì )將增加病案管理人員外派學(xué)習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時(shí)回收、及時(shí)上架和首頁(yè)是否準確錄入，都是直接影響查詢(xún)、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢(xún)未歸病歷下落，向上級書(shū)面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無(wú)泄密、無(wú)丟失、及時(shí)歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

三、加強電子病歷質(zhì)量監控，保障病歷質(zhì)量，防范醫療風(fēng)險。

1、隨著(zhù)《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規范》的逐步實(shí)施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質(zhì)量事關(guān)醫院的生死存亡。根據目前電子病歷實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節，制定相應的監管措施，同時(shí)，加強與電子病歷軟件開(kāi)發(fā)公司的溝通聯(lián)系，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規范。

2、充分利用電子病歷數字化的特點(diǎn)，逐步引進(jìn)電子病歷質(zhì)量監控軟件，按照衛生部和廣東省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》要求，對各項質(zhì)量監控指標實(shí)行動(dòng)態(tài)過(guò)程監控，自動(dòng)記錄各種病歷書(shū)寫(xiě)項目完成的內容和時(shí)間、質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動(dòng)態(tài)監控結果，自動(dòng)提示醫務(wù)人員，讓醫務(wù)人員及時(shí)改進(jìn)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和醫療質(zhì)量；使醫院領(lǐng)導、醫療質(zhì)量管理部門(mén)、科主任、醫務(wù)人員通過(guò)軟件系統及時(shí)檢查、追蹤病歷和醫療質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，達到傳統人工管理無(wú)法達到的管理效果。

3、繼續每季度一次定期和不定期進(jìn)行住院病歷、運行病歷和門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實(shí)情況，定期組織召開(kāi)病歷質(zhì)控會(huì )議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質(zhì)量存在的問(wèn)題，逐步提高病歷質(zhì)量，降低醫療風(fēng)險。

病案管理委員會(huì )工作計劃三：

一、病案委員會(huì )在院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)的領(lǐng)導下開(kāi)展工作。

二、病案委員會(huì )負責監督病案書(shū)寫(xiě)和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫(xiě)好、用好、管好病歷。

三、病案委員會(huì )每半年至少召開(kāi)一次會(huì )議，討論有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報院領(lǐng)導批準后成為醫院工作的決定，會(huì )議要有記錄。

四、有關(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、信息科病案室可隨時(shí)提請委員會(huì )主任召開(kāi)委員會(huì )議。

五、質(zhì)控科、信息科病案室定期向委員會(huì )做工作報告。

六、開(kāi)展全員質(zhì)量教育，提高醫務(wù)人員質(zhì)量意識，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

七、執行病案標準及評分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標。

八、檢查落實(shí)病案質(zhì)量管理控制的執行情況，每季度進(jìn)行一次病歷質(zhì)量分析。

九、加強病案管理，保存健全科研資料。

十、定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見(jiàn)和建議。

十一、根據有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱(chēng)的統一命名，制定病案書(shū)寫(xiě)標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫(xiě)好用好病案的要求。

十二、組織各種形式的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書(shū)寫(xiě)和管理經(jīng)驗。

十三、制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實(shí)施。

十四、在臨床醫師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量的不斷提高。